聊城脑卒中筛查：13500人中脑卒中高危者达1885人

赵庆洋今年52岁，家住聊城开发区顾官屯镇吕庄。
    10年前的一天，他正在山西一家铁矿打工，感觉口渴难耐，“5斤的塑料桶里的水，我一口气能喝完，小便次数越来越多，几分钟一次”。
    赵庆洋意识到身体出现了大问题，第二天他去当地医院检查，结果是血糖高。
    随即，他回到聊城住进市人民医院，出院后再也没有出远门打工。
    “这些年来，我一直注意不吃含糖的食物，烟酒都戒了，还买了一个快速测血糖的仪器，感觉身体控制得还可以。”赵庆洋说。
    不过，他有时候会感到浑身没有力气，最近几年还出现了头晕、眼花的症状，这对他的生活产生了不小的影响。
    “现在，我就在附近的一家工厂干些零活，重活儿干不了了，影响最大的还是心理方面，对自己的身体状况有一些担心。”赵庆洋说。
    说到心理压力，吕庄村59岁的李胜和（化名）更是深有感触。
    2010年冬天的一天，李胜和去临近的一个乡镇赶集，突然感觉全身发冷，半个小时后竟然不会说话了。
    “随即去医院检查，也没有查出什么问题，输了5天液体就回家了。”李胜和说，不过他的血压高，174/140mmHg，一直吃药控制。
    今年4月份的一天，李胜和又突然感觉两腿无力，随即被送往医院，医生告诉他，是毛细血管堵塞，要他一定好好休养。
    现在，李胜和的两个儿子都已结婚成家，家里也没有其他负担，最大的事儿就是他的健康问题。
    “从前年发病起，经常感到浑身无力，精神压力特别大，吃饭也注意了很多，不吃太咸的，不吃太油腻的，我一直不抽烟，只是喝点酒。”李胜和说。
    李胜和的母亲也曾经患过脑中风，说明他有家族史，这让他精神压力陡增。
    其实，两人均属脑卒中（俗称脑中风）的高危人群，也就是他们发生脑卒中的几率很大，而一旦发病，后果不堪设想。

    决定 一个国家筛查项目

    脑卒中是以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高这“四高”特点。
    2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，给患者及其家庭和社会带来沉重的负担，防控形势十分严峻。
    三年前，“卫生部脑卒中筛查与防治工程”正式启动，决定在6个省开展脑卒中高危人群筛查及干预试点工作，并已列入医改重大专项。
    随即，聊城市人民医院附属脑科医院、聊城市第二人民医院被确定为山东省脑卒中高危人群筛查和干预试点项目基地医院。
    在聊城开展脑卒中高危人群筛查和干预试点工作的主要目标任务是，通过组织实施脑卒中高危人群筛查和健康干预，与山东省实施的减盐防控高血压项目有机整合，探索建起一套慢性病防治模式。
    最终，聊城决定在聊城开发区顾官屯、东城、蒋官屯三个乡镇办事处实施“干预项目”，对40岁以上人群进行脑卒中高危人群筛查，对符合条件的高危人群进行影像学检查随访干预管理。
    这些筛查的内容包括，测量身高、体重、腰围；测量双上肢血压；做心电图；建立健康档案；专家指导接受筛查的人员怎样预防脑血管病；筛查出有患有脑血管病的高危人群到当地卫生院抽血检查血脂、血糖；做颈动脉彩超检查。
    值得注意的是，上述这些流程对于接受筛查的人都是免费的。
    此次筛查工作准备得也非常充分，聊城卫生局联合开发区管委会下发了红头文件，成立了领导小组和8个专项小组，还进行了9次脑卒中筛查知识培训，聊城市人民医院附属脑科医院还准备了价值200多万的设备。
    2012年7月2日，筛查队员正式进村工作。可这项工作并非一帆风顺，一开始村民不相信，以为是到村里卖药的游医，前来接受筛查的人员不太踊跃。
    筛查人员采取的办法是，送一些纪念品，以调动村民的筛查热情，更重要的是提前与乡镇相关负责人以及村里负责人进行沟通，这样就增加了公信力。

    行动 52个村庄的筛查

    8月份的第二天，筛查小组来到顾官屯镇贾庄，这是一个典型意义的村庄。
    贾庄在顾官屯镇的西偏南方向，交通比较闭塞，尤其在雨后道路状况更是堪忧。这对筛查工作提出了第一个考验，健康查体车不能随队前往。
    当日6点50分，筛查队员们准时在医院集合，分成两辆小车前往贾庄。道路曲曲折折，雨后更是有很多地方出现积水。但客观条件的限制阻挡不了筛查的脚步。
    “贾庄的村干部非常热情地迎接我们，因为他们知道这项筛查工作是利国利民的工程。村干部的积极发动使得筛查工作一开始就进入高潮，得益于现场秩序维持得较好，人虽多但不混乱。”当日的筛查总结中这样写道。
    万事开头难，每个村的第一天都是村民相对集中、人数相对多的一天，同时也是高危人数最多的一天。一天的筛查结束后，贾庄同比高危人数的比例远远超出其他村，创造了筛查历史之最。第一天共筛查183人，高危人数55人，占总人数的30.05%，远远高于卫生部10-20%的标准比例。
    是什么使得贾庄村高危比例高于其他村呢？
    筛查中发现，贾庄村有脑卒中或TIA病史的人数明显高于周边村，高血压人数占大部分比例，40周岁以上60周岁以下收缩压140-160mmHg居多；60周岁以上有高血压病史人群在现场测量收缩压以180-220mmHg居多。
    筛查队员赵晓声说，村民对控制血压意识淡薄，不了解高血压带来的危害，“不头晕，血压高也没事”的错误观念深入村民的意识，而且村民饮食习惯多以咸、油腻为主。村民错误的健康观念和饮食观念亟待改正。这就提出一个新的问题：下一步的健康知识教育宣传要紧跟脚步，把筛查与宣传教育紧密结合，落到实处。
    “从7月2日到9月27日，我们走遍了顾官屯镇的52个村庄。”聊城市人民医院附属脑科医院门诊办主任米凯说。

     筛查日记

    记录时间：7月9日 记录人：冯晶军 聊城市人民医院附属脑科医院社会工作部主任

    筛查工作已经过去了一周，昨天晚上照样加班到很晚。筛查不仅是一个暂时的工作，重要的是要完成下一步的上报、统计和整理，然后去做规范的管理，通过规范的健康管理获得顾官屯百姓的认可。启动就不能停止，很多的总结汇总只能等待过两天再说了。
    上午11：00的时候，耳鼻喉的高建鲁院长来了，他看了问卷、体格测量和医生工作的现场，对我们进行了表扬和激励。他说，我们所做的是一件利国利民的大好事，这项工作正是对我们医务工作者真正职能的一种最好的写照，治病不能是一个医师的唯一工作，防病才是一个好医生最应该做的，怎样治病往往靠的是医术，如何防病更重要的是靠良好的沟通和宣教。特鲁多医师不是说过吗？有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。

    记录时间：7月24日 记录人：米凯 聊城市人民医院附属脑科医院门诊办主任

    3周多的时间，筛查队每天早出晚归，加班加点，筛查工作进行得很顺利，截至24日已筛查3600多人，上报卫生部2300多人，已为10个村庄40岁以上居民建立了档案，根据居民存在的脑血管病危险因素判断其是否是脑血管病的高危人群，高危人群均进行了血脂、血糖监测，颈动脉超声检查，下一步进行规范、严格的管理，健康宣教、回访，使其不发生脑卒中，这也是我们国家下大力气进行此项工作的目的，更是“十二五”重大医改专项的宗旨。
    20日下午，市卫生局领导、管委会领导、开发区社发局领导、马院长等一起慰问了筛查队人员，了解了筛查进度，对筛查工作给予了肯定。
    24日，我们将为脑卒中预防所做的工作汇报了卫生部，得到卫生部领导的一致认可，会对我们医院的发展有促进。

    记录时间：9月14日 记录人：赵晓声 聊城市人民医院附属脑科医院筛查办工作人员

    总体来看，魏庄村委组织力度还是很不错的。在我们筛查队员到达之前，村委会早早地把脑卒中筛查的条幅挂在魏庄村委会门口以及街道两旁，并且用村委喇叭宣传脑卒中筛查的必要性，号召村民来查体。
    当筛查队的车到达魏庄村委会时，门前已经人潮涌动。可以看出魏庄百姓对健康的关注程度还是挺高。上午的筛查一直忙忙碌碌，其间有不少坐轮椅的村民。魏庄高危人数一共38人，大部分有脑卒中病史。
    在筛查过程中，筛查队员发现魏庄饮用水偏咸，通过询问得知村民们经常食用高脂食品。中高危人群高血压情况相当普遍。在医生的耐心建议下，村民对低盐低脂的必要性有了一定的认识。（孙克峰）

    自查因素

    高血压、房颤和心瓣膜病、吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖、锻炼少、中风家族史

    八因素占三项 容易得脑卒中

    据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中永久致残。
    为此，卫生部、财政部投专项资金为40岁以上人群（出生日期介于1937年1月1日到1971年12月31之间）筛查脑卒中，聊城市是试点。

    干预 高危人群要戒烟限酒

    聊城市人民医院附属脑科医院专家告诉记者，当供给人体脑部的血流发生障碍时，脑卒中就发生了，包括血管阻塞和血管破裂出血。脑细胞无法获得维持正常活动的氧气和营养。一部分脑细胞将会损伤或者死亡。每个发生脑卒中的患者表现轻重不一，部分脑卒中的病因可能不明确，其症状取决于受脑卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。
    短暂性脑缺血发作同发生卒中一样，患者脑部不能获得充分的氧气和供血。多数短暂性脑缺血患者每次发病持续时间仅数分钟，24小时内可恢复正常。短暂性脑缺血发作是患者发生卒中危险的警示信号，需要引起足够的重视，并进行紧急医疗救治。
    对筛查出的高危人群，医院将根据不同个体的病情有针对性地进行医疗干预。首先进行健康指导，使高危人群对脑卒中有基本的认识。重点是指导高危人群合理膳食、控制体重、戒烟、限酒，制订健康指导计划并督促执行。要进行药物干预，对有高血压、糖尿病和高血脂、房颤、心瓣膜病等疾病的脑卒中高危个体，根据适应症，按照相关诊疗指南合理进行药物干预。同时，会对高危人群进行介入治疗，进行颈内动脉内膜剥脱术。

    对照 八因素占三项须警惕

    世界卫生组织的MONICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。目前，我国脑卒中基础高危人群数量也有大幅增长的趋势，每年用于此项防治的费用约400亿元人民币。
    这组数据，表明脑卒中正严重危害着患者的生命健康，并给患者及其家庭和社会带来沉重负担，防控形势十分严峻。在我市获得此项干预项目后，迅速确定了干预对象，对干预地区内的40岁以上居民进行脑卒中筛查，并对高危人群进行各种医疗专业干预，有效降低脑卒中发病率、复发率、死亡率，达到卫生部制定的降低脑卒中对国民危害的既定目标。
    其实，脑卒中筛查与防治应引起所有市民的关注。只要市民注意调整生活方式，注意饮食，就可有效预防脑卒中。
    那如何知道自己是否容易患脑卒中呢？
聊城市人民医院附属脑科医院专家介绍，容易患中风有八个因素，市民可进行自查：血压≥140/90mmHg，或未知；房颤和心瓣膜病；吸烟；高血脂；糖尿病；很少进行体育活动；明显超重或肥胖；有中风家族史。
    若根据以上八个因素对照，具有三项以上的因素或以往有短暂性脑缺血发作情况，即应列为脑卒中高危人群，应尽快到医院作进一步检查。

    留心 一旦出现先兆及时就医

    其实，在发生脑出血的患者中，有一半的患者会有先兆症状。
    一旦出现这些先兆症状，就预示着脑出血可能会发生，或已是脑出血的前驱阶段。家属应随时注意观察高危患者的日常生活，一旦出现脑出血的征兆，就应及时就医，从而控制疾病发展，避免严重后果。
    脑卒中分为缺血性和出血性两大类，由血管阻塞引起缺血性脑中风又称脑梗塞，占中风的70%-80%。
    在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞，会使患者致死、致残，大多数家属觉得这是不可避免的意外。
    专家认为，脑梗塞病人大多有脑血管狭窄的基础病变，如果能提前通过超声或血管造影发现脑血管狭窄，及时疏通血管，就能预防突发脑梗塞。（孙克峰）

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    脑卒中发病预兆

    (1)头晕，特别是突然感到眩晕。 
    (2)肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 
    (3)暂时性吐字不清或讲话不灵。
    (4)肢体无力或活动不灵。
    (5)与平时不同的头痛。
    (6)不明原因突然跌倒或晕倒。
    (7)短暂意识丧失或个性和智力突然变化。
    (8)全身明显乏力，肢体软弱无力。
    (9)恶心呕吐或血压波动。 
    (10)整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 
      (12双眼突感一时看不清眼前出现的事物。（孙克峰）